Entwurf Leitfaden vaginale Untersuchung

A: Allgemein

1. Besteht eine Indikation? (z.B. Schmerz/Blutung/Zervixabstrich/Befund-Kontrolle bei bekannter Auffälligkeit/drohende Frühgeburt); Frage nach Indikation gilt ebenso für die rektale/rektovaginale Untersuchung
2. Ärztliche Einstellung/Haltung:

• Selbstreflexion über Machtgefälle zwischen Ärzt*innen und Ratsuchenden
• Respekt vor Scham/„unangenehmen Gefühlen“ bei der Ratsuchenden
• Wahrnehmen des aktuellen Bedarfs der Ratsuchenden

B: Setting/Technische Vorbereitung

1. Traumasensible Atmosphäre schaffen (z.B. Poster im Wartebereich „Gewalt gegen Frauen“)
2. Abgabe eines Info-Blattes für die Ratsuchende, zur Vor-Information (Idee – muss noch erstellt werden!)

• Eigene Vorbereitung für die Untersuchung (keine vag. Behandlung am Tag zuvor; Termin möglichst nicht während der Menstruation; günstige Kleidung z.B. weiter Rock/langes T-Shirt)
• Graphik: Anatomie des weiblichen Genitale + Bezeichnungen
• Erklärung: Was ist eine vaginale Untersuchung? Was wird untersucht? Warum? Wie (Spekula; US-Sonde; bimanuelles tasten)?

3. „Bequemer“ Gyn-Stuhl (auch für Ältere/Menschen mit körperlichen Einschränkungen); Stellung des Stuhls beachten (Cave Richtung Tür); Umkleidekabine in Nähe des Stuhls
4. Spekula anwärmen, Größe? Art? Anfeuchten?

C: Gespräch vor der Untersuchung

1. Information über die anstehende Untersuchung

• Sinn der Untersuchung (was kann gefunden werden – was nicht)
• Frage nach Vorerfahrungen (Schmerzen/Ängste/Sorgen/Gewalterfahrungen)
• Wunsch der Ratsuchenden, eine 3. Person im Raum zu haben, erfragen

2. Vereinbarung eines Stopp-Signals (bei dringendem Wunsch für eine Pause/eine Beendigung)

D: Während der Untersuchung

1. Jeden Schritt ankündigen, Zustimmung einholen, im Kontakt bleiben, Befund angemessen beschreiben
2. Ablauf der Untersuchungsschritte evtl. anpassen; alternative Behandlungskonzepte in Erwägung ziehen bzw. vorschlagen (Liege statt Stuhl/Spekula selbst einführen/Spiegel zur Demonstration eines Befundes)
3. Sprache beachten (Beispielsweise sind Sätze wie „geht ganz schnell“/„ist gleich vorbei“ mögliche Trigger nach Gewalterfahrung); Cave „Gebärmutter ist sehr klein“: kann Ängste auslösen „zu klein“)
4. Professioneller + respektvoller Umgang mit Schmerz, mit Anspannung (Z.n. Gewalterfahrung?), mit Dissoziation (z.B. Ratsuchende ansprechen, Dinge benennen lassen); ggfs. Untersuchung abbrechen
5. kein (unangekündigtes) Eintreten einer Person während der Untersuchung
6. bei auffälligem Befund (z.B. missed abortion): während der Untersuchung nur Hinweis, Erörterung erst wenn die Ratsuchende angezogen gegenübersitzt

E: Gespräch nach der Untersuchung

1. Empathische Mitteilung der Ergebnisse der Untersuchung/zu Fragen auffordern
2. Konsequenzen verständlich erläutern/Shared Decision making: weitere Untersuchungen? Folgetermin? Überweisung? Therapie? (von Fluorbehandlung bis traumatherapeutische Behandlung)
3. Dokumentation (nach Gewalt: gerichtsfeste Doku erforderlich?/von der Ratsuchenden gewünscht?)

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